※当院ではリベルサスの処方を行っていますが、メトホルミンは取り扱っていません。


症例１）
70代女性、BMI21台、, HbA1c8.5%、eGFR56.2、尿蛋白（-）
現在の治療；DPP4 阻害薬 + メトホルミン
この症例では、治療をどう変更調整するか。
＊（筆者追記）DPP4阻害薬とGLP-1受容体作動薬（リベルサス）は同時には使用できない。同じインクレチン作動薬は併用できない。
たとえばDPP4阻害薬をGLP-1受容体作動薬（リベルサス）に変更したらHbA1cは低下するが、本例ではリベルサス®だけはよくない。
体重が減るからである。
高齢糖尿病患者（７５歳以上）はBMI25 程度の予後が最も良く、それより低いBMI22.4 以下で1.57倍、18.5未満は8.1倍も予後不良である。
血糖良くなっても8倍の死亡率では話にならない！
日本人高齢糖尿病患者のカロリー摂取は 30-35kcal/kg 妥当である。
特に34kcal/kg が最も総死亡比が低い。 (J-EDIT 65 歲以上 756 名 6 年追跡）
従来1600kCal /日と言われていた摂取カロリーは、現在は1800から2000Kcal /日は摂取すべきである。
しっかり食べないと予後は良くない。
本症例では体重を減らしたくない、食欲を減らしたくない、→GLP-1受容体作動薬(リベルサス®)は不適切である。
SGLT2阻害薬は食欲は低下しないが体重は減るであろう。
体重を減らさないが血糖は低下させる薬剤→少量SU薬の選択肢しかない。
高齢者の使用薬剤ではSU薬はまだ多いが、このような理由から止むを得ないのである。


リベルサスとメトホルミンはどちらも血糖を下げる薬なので、低血糖に注意が必要です。もし冷や汗やめまいなどが出たら、応急処置としてジュースやラムネなどで糖分を摂取してください。

本剤はメトホルミンの副作用であるビタミンB12の欠乏による貧血症状や味覚異常の予防に役立ちます。

メトホルミンとリベルサスを併用するときの注意点としては、が挙げられています。

サクセンダとは、米国食品医薬局やヨーロッパ、欧州連合28ヵ国でも承認されている肥満治療薬でGLP-1注射の一つです。成分が元々人の体でできる成分とほぼ同じであることから安全性についても高い評価を得ています。日本では医薬品として未承認のため保険適応外になります。サクセンダにに含まれるGLP-1は食欲抑制の効果があり、満腹感を感じ食事量が減ることにより体重減少につながります。また血糖値の急上昇を防ぎ脂肪細胞を蓄えにくくなることから、内臓脂肪が付きにくく太りにくい体になります。1日1回皮下注射します。

リベルサスは、医薬品医療機器等法において、「糖尿病」の効能・効果で承認されていますが、当院で行う美容目的での使用については国内で承認されていません。

リベルサスとメトホルミンは、それぞれ異なる機序で血糖値を下げる効果や食欲を抑制する効果を発揮します。
そのため、効果の現れ方や強さ、副作用などが異なるのです。

どちらを選ぶかの基準としては、例えばかかが挙げられます。
というのも、リベルサスはメトホルミンと比較して効果が強いです。
しかし効果が強い反面、副作用も現れやすいのです。
一方でメトホルミンは、リベルサスと比較して効果が緩やかな反面、副作用が弱いというメリットがあります。


通常、メトホルミンよりもリベルサスのほうがダイエット効果が高いです。

オゼンピックとは、2017年にアメリカ食品医薬品局の認可を受け、現在では28ヶ国で販売されている痩身効果が期待できるGLP-1注射の1つです。空腹感を抑えられる効果があるため、空腹時のストレスを感じることなく体重減少が期待できます。また食後の血糖値をゆるやかに上昇させるため脂肪がつきにくい体になり、太りにくくなります。一般的に3～4か月続けて使用しますが、耐性がついて薬が効きにくくなることが少ないとされています。1週間に1回投与します。継続して使用することで体質改善の期待ができます。

リベルサスとメトホルミンについてのよくある質問にお答えします。

リベルサスでも胃腸障害はみられますが、メトホルミンに比べると発現頻度は高くありません。また、しばらく服用を続けると症状は改善されるといわれています。

リベルサスとメトホルミンの違いは？ダイエット目的ならどっちがいい？

これによりメトホルミンは再評価され、欧米のガイドラインでは2型糖尿病治療薬の第一選択薬となりました。また、日本でも2010年にメトホルミンの最高投与量が1日750 mgから2250 mgに引き上げられ、多くの2型糖尿病患者さんに使用されるようになりました。

メトホルミンとフォシーガの併用が検討されるポイントは以下の通りです。

GLP-1ダイエットやメトホルミンダイエットの危険性としては、「治療が受けられない人もいる」、「副作用のリスクがある」ことです。

とくにGLP-1受容体作動薬とメトホルミンを併用したときには、これらの危険性が高くなる恐れもあるため注意しましょう。

メトホルミンを飲んでも痩せない場合、考えられる理由は以下の通りです。

とくにメトホルミンでは胃腸障害の発現頻度が高く、下痢の発現率は40.5%と報告されています（※1）。

これらは、リベルサスもしくはマンジャロに併用した場合の価格です。

BMIが30以上の2型糖尿病患者を対象にしたでは、GLP-1受容体作動薬である「リラグルチド（ビクトーザ）」と「メトホルミン」を併用したときに減量効果が高くなるかもしれないという報告があります。

教えて下さい。スタチン、フォシーガ、メトホルミン、リベルサスを併用しても大丈夫ですか？

やは、それぞれ異なる作用によって食欲を抑え、ダイエット効果が期待できる薬として知られています。

費用を可能な限り抑えてダイエットを続けたい方はメトホルミン、短期間の体重減少を目的としている方にはリベルサスが適しています。

気になる方は、当院までお気軽にご相談ください。

メトホルミン服用中はこれらの症状を予防するためにビタミンB12製剤を併用しましょう。 注意事項

フォシーガは余分な糖質を排出する働きがあるため、メトホルミンと併用することでより大きな糖質カットの効果を得ることができます。

フォシーガで本当に痩せる？効果・飲み方・メトホルミン併用の真実

メトホルミンは医薬品医療機器等法において2型糖尿病の効能効果で承認されていますが、肥満治療目的の使用については国内で承認されていません。

使用する容量が多いほど効果が高く、後述するメトホルミンとの併用で、さらに効果が高まります。 ..

臨床試験においてリベルサスは飲み始めてから半年程度で約2～3㎏、メトホルミンは飲み始めてから1年程度で約1.2㎏体重が減少したという試験結果があるからです。

GLP-1（リベルサス）・SGLT2阻害薬（カナグル）のダイエット

リベルサスとメトホルミンのどちらが向いているかは目的にもよりますが、それぞれ以下のような人におすすめです。

メトホルミン）といったお薬を使った痩身治療を行っています。 ..

そのため、メトホルミンと併用する場合は、メトホルミンとリベルサスを朝食前または朝食後に１錠ずつ飲みます。
朝食以降はメトホルミン単体で食事の前か後に飲んでください。

ツイミーグ一問一答 第4回 ツイミーグ併用療法の安全性・有効性

国内で肥満治療の効能・効果で承認されているビグアナイド系薬剤はありません。またメトホルミンを一般名とする医薬品は国内では2型糖尿病の効能・効果で承認されておりますが、承認されている効能・効果及び用法・用量と当院での使用目的・方法は異なります。

併用した薬剤群別の消化器症状発現状況は？ メトホルミン用量別の安全性は？ Q. ツイミーグを他の血糖降下薬と併用した際の有効性は？ Q.

メトホルミンはまだまだ作用機序が分からない部分もありますが、2型糖尿病患者さんにとっては有益性の高い薬剤であることは間違いありません。